Учебник для сестер милосердия  - Сергей Филимонов

Ослабленным больным с небольшим подкожным жировым слоем и склонностью к образованию пролежней, а также с недержанием кала необходимо давать надувные резиновые подкладные судна, которые благодаря эластичности оказывают на крестец наименьшее давление и вместе с тем предохраняют от соприкосновения с выделениями, что является профилактикой пролежней. Резиновое судно нельзя ставить прямо на простыню, а нужно подложить под него клеенку. Туго надувать судно не следует. Между ягодицами, крестцом и надувным кругом необходимо проложить подстилку. Нужно вовремя опорожнять судно, чисто промывать его и снова подставлять больному. В настоящее время имеются специальные машины, которые моют и сушат судна. Медицинская сестра должна постоянно следить за чистотой и правильным хранением суден. Подача больному судна является обязанностью младшей медицинской сестры.

Кал формируется в толстом кишечнике и состоит из остатков непереваренной пищи, в основном из растительной клетчатки. В кале содержатся живые и мертвые микробы. Состав каловых масс зависит от характера пищи и функции пищеварительного тракта.

Собирать кал следует сразу после дефекации, желательно в теплом виде, чтобы в нем не произошли изменения под действием микроорганизмов и ферментов. Кал для исследования должен быть собран в чистую, сухую и по возможности стеклянную посуду. Не рекомендуется направлять в лабораторию кал в бумаге, картонных и спичечных коробках. На банке должна быть сопроводительная этикетка с указанием фамилии, имени, отчества больного, отделения и палаты, цели исследования, даты и подписи направляющего.

Во избежание высыхания, окисления и распространения инфекций мухами кал следует хранить под крышкой. Обычно кал для исследования берут утром, после сна. Больной опорожняет кишечник в горшок, медицинская сестра производит общий осмотр кала и, если имеется кровь, сообщает об этом врачу. Небольшое количество кала деревянной лопаточкой или шпателем сестра кладет в баночку и в таком виде направляет для общего исследования. Для исследования на яйца глистов необходимо взять кал из трех мест и в теплом виде направить в лабораторию. Для исследования кала на скрытую кровь больного готовят в течение 3 дней, исключая из рациона мясные и рыбные блюда, а также лекарства, содержащие йод, бром и железо. На 4-й день взятый кал отправляют в лабораторию.

Кал для исследования на дизентерию направляют в лабораторию в специальных пробирках, которые содержат так называемую английскую смесь. В каждом отделении всегда должна быть пробирка с этой смесью, чтобы в любое время можно было отправить кал на исследование.

Эндоскопические методы исследования приобретают большую значимость. Они носят не только диагностический характер, но и применяются в качестве лечебного метода, при помощи которого проводят лечение заболеваний пищевода желудка и двенадцатиперстной кишки. С появлением эндоскопов со стеклово-локнистой оптикой и световодами эндоскопические исследования стали одним из основных методов диагностики заболеваний органов пищеварения.

Все исследования в эндоскопических кабинетах проводятся квалифицированными врачами, имеющими специальную подготовку. Уход за аппаратурой осуществляют специально обученные медицинские сестры. Медицинская сестра является помощником врача и должна не только знать, как подготовить больного к исследованию, но и уметь обращаться с довольно сложной аппаратурой и быстро манипулировать ею во время процедуры.

Осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки проводится одним аппаратом – эзофагогастродуоденофиброскопом – по единой методике. Эзофагогастродуоденофиброскоп состоит из: 1) головки, где находятся окуляр, рычаги и кнопки управления, входы в каналы с клапанами, по которым в желудок можно вводить различные инструменты (биопсийные щипцы, катетеры, иглы и др.); 2) рабочей части – гибкой трубки диаметром 8-12 мм, длиной 860-1200 мм и соединительного световода.

Дистальный конец эндоскопа может сгибаться в двух перпендикулярных плоскостях: спереди назад под углом 200° и слева направо под углом 120°. Рядом с окном наблюдения открывается канал, в котором расположен манипулятор, позволяющий изменять форму и направление вводимых для биопсии инструментов. Вдувание воздуха и отсасывание жидкости из желудка осуществляются автоматически.

Медицинская сестра должна хорошо знать способы дезинфекции всех рабочих частей. Перед исследованием трубку протирают салфеткой, смоченной 33 % спиртом. После исследования промывают канал эндоскопа теплой мыльной водой для удаления крови, слизи и др. Затем канал продувают воздухом для осушивания и отсоединяют аппарат от осветителя. Трубку хорошо промывают в мыльном растворе и ополаскивают под проточной струей теплой воды, затем тщательно протирают сухой тряпкой и дезинфицируют 33 % раствором спирта, необходимо помнить, что неразведенный спирт и высокая температура разрушают покрытие эндоскопа. В целях предупреждения деформации фиброскопы нужно хранить вертикально в подвешенном состоянии. Биопсийные щипцы, инъекционные иглы, катетеры, петли для удаления полипов замачивают в 1 % растворе диоцида на 10 мин, затем извлекают, тщательно протирают сухой тряпкой и хранят в стерилизаторе. Перед употреблением их следует промыть каким-либо стерильным раствором. Бережное отношение к прибору, соблюдение правил обработки и хранения обеспечивают долговечность прибора.

Процедуру проводят утром натощак при общем хорошем самочувствии больного, предварительно удалив зубные протезы. За 30 мин. до исследования подкожно вводят 1 мл 0,1 % раствора сульфата атропина. Местное обезболивание производится за 20 мин. до эндоскопии путем орошения из пульверизатора 1–3 % раствором дикаина полости рта, глотки и верхней части пищевода. Положение больного на левом боку на универсальном операционном столе, туловище выпрямлено, плечи развернуты, мышцы максимально расслаблены, чтобы не создавать сопротивления введению эндоскопа. В рот вставляют стерильный загубник. Исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки продолжается в среднем около 10 мин. В день исследования нельзя употреблять горячую пищу, а в течение 1,5 часов после процедуры не разрешается пить и есть до полного исчезновения затруднения глотания (связанного с действием анестетиков), во избежание попадания пищи или воды в трахею. Амбулаторных больных отпускают домой через 1,5 часа после исследования при общем хорошем самочувствии.

Эзофагоскопия – осмотр слизистой оболочки пищевода для своевременного распознавания новообразований в ранних стадиях развития, диагностики и извлечения инородных тел пищевода. Эзофагоскопию применяют также с лечебной целью.

Гастроскопия – осмотр слизистой оболочки желудка с целью выявления доброкачественных и злокачественных образований, язв желудка, биопсии и удаления полипов.

Дуоденоскопия – осмотр слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, более точный метод диагностики язв этой кишки и их лечения (аппликации с облепиховым маслом, обкалывание язвы антибиотиками и др.).